Beitrittserklärung Drucken

Mitgliedsantrag

Name: .................................. Vorname: ..............................

Beruf: ................................... Telefon: ...............................

geboren am: ............................ in .......................................

Wohnort: ............................... Strasse: ................................

Ich beantrage hiermit die Mitgliedschaft in der Freien Wählergruppe Hochstadt e. V.
Die Satzung vom 16.3.2000 erkenne ich an.

76879 Hochstadt, den ............................................................................................. .................................................................

Datum.................................................................................. Unterschrift

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften

Hiermit ermächtige ich die FWG Hochstadt e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen
- wegen jährlicher Mitgliedsbeitrag FWG ( z.Z. 7,50 Euro) - bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Girokontos bei

..................................................................................................................................................................................

genaue Bezeichnung der Bank

IBAN: .........................................................................................BIC.: ......................................................................

durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des

kontoführenden Kreditinstituts (s.o.) keine Verpflichtung zur Einlösung.
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

.

.............................................................. .......................................................................................................................................................

Datum...........................................................................................Unterschrift

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Bitte ausdrucken, ausfüllen und senden an:
Peter Theis, Hainbachring 16, 76879 Hochstadt

oder als PDF-Datei öffnen und herunterladen